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                    • In Italia
                      • Istituto Mario Negri
                        • Rivista Occhio Clinico
                          • Tempo Medico-Cuore
                            • AIFA - Agenzia del farmaco
                              • Progetto Best Practice
                                • Conferenze di Consenso
                                  • Biopsia prostatica
                                    • Ormoni in menopausa
                                      • Trombofilia ed EP
                                        • Screening prostata
                                      • Internazionali
                                        • Collaborazioni internazionali
                                        • Posizioni scientifiche
                                          • Terapia ormonale sostitutiva 2002
                                            • Terapia ormonale sostitutiva 2008
                                            • Comunicati stampa CSeRMEG
                                              • Spot televisivi sulla prostata 2010
                                                • Progetto ECCE
                                                  • Adesione appello SIMM
                                                    • CSeRMEG sul Libro Verde
                                                      • Vicenda AIFA - Dott. N. Martini
                                                        • Tumori della prostata 2008
                                                          • Tumori della prostata 2007
                                                            • Campagne di sensibilizzazione
                                                              • Pubblicazioni
                                                                • Libri dello CSeRMEG
                                                                  • Vitamina ... mon amour
                                                                    • Il malato immaginato
                                                                      • Il rischio cardiovascolare
                                                                        • Organizzazione del lavoro
                                                                          • La prevenzione
                                                                            • I disturbi psichici
                                                                              • La salute della donna
                                                                                • La visita a domicilio
                                                                                  • Il malato di cancro
                                                                                    • Il giudizio clinico
                                                                                      • Gli esami strumentali
                                                                                        • Computer e reti
                                                                                          • Gli esami di laboratorio
                                                                                            • Gli interventi inutili
                                                                                              • La ricerca
                                                                                                • Diario di un medico generico
                                                                                                  • Medicina generale: il manuale
                                                                                                    • Prevenzione nella pratica clinica
                                                                                                      • E tu, come ti sei organizzato?
                                                                                                      • Contributi ad altri libri
                                                                                                        • Forme associative e MG
                                                                                                          • Diventare Medici
                                                                                                            • Il MMG e lo psichiatra
                                                                                                              • La medicina delle prove
                                                                                                                • Argomenti di Medicina Generale
                                                                                                                  • La salute in Italia - 1999
                                                                                                                    • Etica, conoscenza e sanità
                                                                                                                      • European Textbook
                                                                                                                        • Insegnare la Medicina Generale
                                                                                                                          • Assistenza Primaria in Italia
                                                                                                                          • Traduzioni
                                                                                                                            • Libri tradotti in italiano
                                                                                                                            • Articoli su riviste
                                                                                                                              • Articoli di soci CSeRMEG
                                                                                                                                • The Practitioner 1983-1993
                                                                                                                                  • Ricerca & Pratica 1991-2003
                                                                                                                                • Congressi e Seminari
                                                                                                                                  • ELENCO DEI PRECEDENTI
                                                                                                                                    • Seminario di Primavera 2017
                                                                                                                                      • XXVIII Congresso 2016
                                                                                                                                        • Seminario di Primavera 2016
                                                                                                                                          • XXVII Congresso 2015
                                                                                                                                            • Seminario di Primavera 2015
                                                                                                                                              • XXVI Congresso 2014
                                                                                                                                                • Seminario di Primavera 2014
                                                                                                                                                  • XXV Congresso 2013
                                                                                                                                                    • Seminario di Primavera 2013
                                                                                                                                                      • XXIV Congresso 2012
                                                                                                                                                        • Seminario di Primavera 2012
                                                                                                                                                          • XXIII Congresso 2011
                                                                                                                                                            • Seminario di Primavera 2011
                                                                                                                                                              • XXII Congresso 2010
                                                                                                                                                                • Seminario di Primavera 2010
                                                                                                                                                                  • XXI Congresso 2009
                                                                                                                                                                    • Seminario di Primavera 2009
                                                                                                                                                                      • XX Congresso 2008
                                                                                                                                                                        • Seminario di Primavera 2008
                                                                                                                                                                          • XIX Congresso 2007
                                                                                                                                                                            • Seminario di Primavera 2007
                                                                                                                                                                              • XVIII Congresso 2005
                                                                                                                                                                                • Seminario di Primavera 2005
                                                                                                                                                                                  • XVII Congresso 2004
                                                                                                                                                                                    • Seminario di Primavera 2004
                                                                                                                                                                                      • XVI Congresso 2003
                                                                                                                                                                                        • Seminario di Primavera 2003
                                                                                                                                                                                          • XV Congresso 2002
                                                                                                                                                                                            • XIV Congresso 2001
                                                                                                                                                                                              • XIII Congresso 2000
                                                                                                                                                                                                • XII Congresso 1999
                                                                                                                                                                                                  • XI Congresso 1998
                                                                                                                                                                                                    • X Congresso 1997
                                                                                                                                                                                                      • IX Congresso 1996
                                                                                                                                                                                                        • Seminario Diritto e Medicina 1996
                                                                                                                                                                                                          • VIII Congresso 1995
                                                                                                                                                                                                            • VII Congresso 1994
                                                                                                                                                                                                              • VI Congresso 1993
                                                                                                                                                                                                                • V Congresso 1992
                                                                                                                                                                                                                  • IV Congresso 1991
                                                                                                                                                                                                                    • III Congresso 1990
                                                                                                                                                                                                                      • II Congresso 1988
                                                                                                                                                                                                                        • I Congresso 1987
                                                                                                                                                                                                                          • Seminario Medicina Gruppo 1987
                                                                                                                                                                                                                            • Seminario Educaz. Sanitaria 1986
                                                                                                                                                                                                                            •  
                                                                                                                                                                                                                              • Ricerca
                                                                                                                                                                                                                                • Normativa Interventi Articoli
                                                                                                                                                                                                                                  • Strumenti Informativi
                                                                                                                                                                                                                                    • Medicina di Gruppo
                                                                                                                                                                                                                                      • Studio Interfaccia
                                                                                                                                                                                                                                        • Studio Ipertensione Arteriosa
                                                                                                                                                                                                                                          • Epidemiologia Disagio Psichico
                                                                                                                                                                                                                                            • Progetto Informatica
                                                                                                                                                                                                                                              • Post-Marketing Surveillance
                                                                                                                                                                                                                                                • Scuola Ricercamedicinagenerale
                                                                                                                                                                                                                                                  • Progetto Outcomes
                                                                                                                                                                                                                                                    • Progetto SIEB
                                                                                                                                                                                                                                                      • Club degli Nof1
                                                                                                                                                                                                                                                        • Studio Report
                                                                                                                                                                                                                                                          • Studio PPP
                                                                                                                                                                                                                                                            • Studio QuED
                                                                                                                                                                                                                                                              • Studio QuED
                                                                                                                                                                                                                                                                • Centri e MMG partecipanti
                                                                                                                                                                                                                                                                  • Lavori pubblicati
                                                                                                                                                                                                                                                                  • Rischio & Prevenzione
                                                                                                                                                                                                                                                                    • Rischio&Prevenzione
                                                                                                                                                                                                                                                                      • R&P sul New England
                                                                                                                                                                                                                                                                      • Europep
                                                                                                                                                                                                                                                                        • Studio TuCoRi
                                                                                                                                                                                                                                                                          • Studio ISD
                                                                                                                                                                                                                                                                            • Studio Testamento Biologico
                                                                                                                                                                                                                                                                              • Fragilità e Vulnerabilità
                                                                                                                                                                                                                                                                                • Studio sui Sopravviventi
                                                                                                                                                                                                                                                                                • Formazione
                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Didattica in Medicina Generale
                                                                                                                                                                                                                                                                                    • La didattica in MG
                                                                                                                                                                                                                                                                                      • Il Paziente Simulato
                                                                                                                                                                                                                                                                                        • CliPS Lab
                                                                                                                                                                                                                                                                                        • Formazione Specifica
                                                                                                                                                                                                                                                                                          • Presentazione
                                                                                                                                                                                                                                                                                          • La clinica
                                                                                                                                                                                                                                                                                            • I malati di parkinson
                                                                                                                                                                                                                                                                                          • Professione
                                                                                                                                                                                                                                                                                            • Software Medimax2ooo
                                                                                                                                                                                                                                                                                              • GCP Seminario 2008
                                                                                                                                                                                                                                                                                                • CSeRMEG e Infermieri
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Wonca
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • Wonca presentazione
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      • Wonca Europe 2006 Firenze
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        • Wonca Italia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        • European Forum Primary Care
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          • EFPC presentazione
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            • Open letter to European Council
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              • Conferenza di Pisa 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                • Meeting di Verona 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Libri
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • Cervello del paziente (il)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      • Diritto negato (il)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        • Epidemiologia di cittadinanza
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          • MRCGP Study Guide
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          • Riviste
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            • Informazioni sui Farmaci
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            • Ritratti
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              • Barbara Starfield
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                • Karen Kinder Siemens
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                • Strumenti
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Terza pagina
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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  •  
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • Documenti
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      • La Costituzione italiana
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        • Documenti ONU
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          • Documenti WHO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            • Documenti Wonca Europe
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              • Dichiarazione di Bologna
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              • Italia regionale
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                • Il puzzle delle regioni italiane
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Le Regioni

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  XXI Congresso CSeRMEG 23-24 ottobre 2009

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI o LINEE GUIDA SULLE PATOLOGIE?
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Per una pratica guidata non solo dalla nosografia.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  GARDA (VR)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  La Medicina Generale ha da molti anni dimostrato di saper valutare criticamente la pertinenza e i limiti di trasferibilità delle conoscenze alla propria pratica clinica. In questo, il Centro Studi è stato un protagonista assoluto nel panorama nazionale, come testimonia la sua ricca e originale produzione editoriale e scientifica. L’incongruenza, il divario tra la pratica clinica della MG e la formazione universitaria sono stati anzi la precisa ragione della nascita dello CSeRMEG, oltre 20 anni fa. Ma dopo tanto tempo, il panorama non è cambiato: quel divario rispetto alla pratica, trasposto dalla formazione universitaria alle conoscenze e raccomandazioni attuali, sussiste tuttora e si è forse persino acuito. Paradossalmente, pur a fronte delle capacità critiche, lo sviluppo culturale della professione è avvenuto principalmente nei termini dell’emulazione di approcci simil-specialistici, centrati sulle patologie e sulla definizione puramente nosografica del paziente, sia pure nei limiti compatibili con una medicina delle Cure Primarie.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Con la progressiva acquisizione di competenze scientifiche, con il passivo assorbimento di linee guida e raccomandazioni EBM, il MMG sembra voler attingere di preferenza a tutto quanto proviene da altri ambiti  (assistenziali, di cure e ricerca) nel tentativo di “adeguarsi”, spesso senza riuscire a riconoscere, capire e dichiarare la propria necessaria diversità e il valore aggiunto che ne deriva nella presa in carico dei pazienti.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Ancor più paradossalmente, man mano che i MMG cercavano di migliorare le proprie competenze attingendo alle fonti privilegiate di tutte le raccomandazioni, i “gap” tra la pratica e le raccomandazioni aumentavano anziché diminuire. Dal rischio cardiovascolare alla depressione, dalla BPCO all’asma e via via a tutte le patologie e condizioni di ipotetico rischio, più si fa e più si rilevano (presunte) inadeguatezze. Sottodiagnosi, sottotrattamenti, errori, inefficienze, inerzia terapeutica, target mitici non raggiunti, e quant’altro di negativo e demoralizzante: un po’ per l’irrigidirsi delle raccomandazioni verso gradi di tolleranza dei rischi sempre minori e un interventismo diagnostico e terapeutico sempre maggiore, ma soprattutto - a nostro avviso - perché ciò che è estraneo rimane per forza di cose impraticabile, anche ostinandosi ad una rincorsa senza fine.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Siamo convinti che sia necessario rivedere e riequilibrare la scelta dei riferimenti su cui fondare la pratica clinica della MG, e in questo Congresso vogliamo parlare del rapporto - o delle distanze - che ci sono tra presa in carico e categorizzazione nosografica dei pazienti, tra diagnosi e rischi effettivi, tra l’indefinibile fragilità, i bisogni, e le raccomandazioni centrate sulle patologie e su indicatori surrogati ed incerti di efficacia e qualità. Anche perché ci sembrano reali i rischi di una progressiva ospedalizzazione del territorio, a seguito di strategie (pur molto diversificate localmente) sui percorsi diagnostico-terapeutici, l’implementazione di linee-guida, l’integrazione (intesa come definizione di mansionari) della MG con le cure specialistiche ed ospedaliere, i deliri classificatori dei pazienti in patologie e loro stadi, o gli entusiasmi per le prospettive (comunque irrealizzabili) di “pay for performance”. Tutte cose che sembrano l’orizzonte di una MG etero-diretta, subalterna ed afasica sulle sue specificità, i suoi metodi e gli obiettivi che le sono pertinenti nell’interesse delle persone di cui si fa carico.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Non vogliamo certo negare l’importanza della nosografia o delle raccomandazioni di buona pratica clinica come fondamenti professionali anche della MG (è inutile dirlo: la nostra storia testimonia il rigore che abbiamo sempre cercato di mantenere), tuttavia bisogna far risalire, dal fondo della classifica dei riferimenti, le molte buone ragioni della pratica reale della MG, sia pure accanto alle sue molte inadeguatezze culturali e strutturali.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  L’oggetto della medicina è la sofferenza, e il metodo è la globale presa in carico dei pazienti, nel loro contesto di vita e con continuità assistenziale. Tutto questo deve avere riscontro tanto nella pratica quanto nella ricerca, ma non si tratta di trasformare la MG in qualcosa di diverso, quanto di renderla consapevole di quello che già fa e può fare meglio, e anzi di impedire che venga trasformata in qualcosa di diverso ed inutile. C’è perciò bisogno di una MG non omologata a modelli che, pur appropriati in contesti diversi, le sono giustamente estranei, e c’è bisogno quindi di una formazione e di un programma di ricerca pertinenti ai suoi compiti.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Ne parleremo, non soltanto in teoria ma anche portando dati e casistiche personali, con una attenzione particolare ai MMG in formazione. A loro e ai tutor impegnati nella formazione specifica, presenteremo infine tecniche innovative di insegnamento come quella sul paziente simulato.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  PROGRAMMA

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE I
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Bisogni dei pazienti e presa in carico: dalla epidemiologia ai modelli di funzionamento delle cure territoriali

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Conduce V.Caimi

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Apertura e introduzione (V.Caimi)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Bisogni dei pazienti e Linee guida: i criteri della presa in carico e le distanze della medicina generale (M. Tombesi)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Epidemiologia dei bisogni: presentazione di dati da modelli di presa in carico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • I pazienti con diabete mellito (M. Bosisio)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • I pazienti ambulatoriali e domiciliari (L. Gambarelli)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • I pazienti con problemi cronici (G. Danti)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Discussione guidata da V. Caimi

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE II

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Modelli di funzionamento delle cure territoriali (S. Bernabè)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Modelli di funzionamento delle cure territoriali in Europa (G. Visentin)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Discussione guidata da V. Caimi

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Comitato di redazione di Occhio Clinico “aperto” alla partecipazione dei congressisti

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE III
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Esperienze e progetti in corso: I parte

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Conduce G.Collecchia

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Il progetto attribuibilità degli eventi cardiovascolari (M.Bosisio)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Storie sul finire della vita (M.Milano, G. Bondielli)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Il progetto Pianezza (S. Bernabè)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Il progetto testamento biologico (R. Della Vedova)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • I tempi della diagnosi (L.Crapesi)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE IV
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Bisogni, presa in carico e outcomes

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Ripresa dei problemi emersi e discussi nella sessione di venerdì (G. Collecchia)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • La ricerca come strumento di spiegazione dei bisogni e della loro distanza dalle linee guida (G. Tognoni)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Discussione guidata da G. Collecchia

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE V
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Esperienze e progetti in corso: II parte

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Conduce  G.Bondielli

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Il gruppo Giotto: i giovani colleghi e la professione (M. Sartori, A.Menin)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Lo studio italiano sulla depressione (L. Castellani)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Discussione guidata da G. Bondielli

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  SESSIONE VI

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Il paziente si mulato: presentazione ed esemplificazione del metodo a cura di N. Sartori e F. Valcanover con la partecipazione degli specializzandi delle scuole di formazione specifica di Trento e Verona
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Mabuse e gli altri: i medici e il cinema a cura di P. Longoni
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Locandina e programma (di CSeRMEG)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Testamento biologico. (di Il nuovo Friuli 29 ottobre 2009.)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Progetto frammenti di specchio. Presentazione. (di G. Bondielli, M. Milano)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Progetto Frammenti di specchio. Piano di lavoro. (di G. Bondielli, M. Milano)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Frammenti di specchio. Form di adesione. (di G. Bondielli, M. Milano)

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Il paziente simulato
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Locandina Congresso CSeRMEG 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  La peste e i MMG (Massimo Tombesi)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Presa in carico o linee guida sulle patologie? - introduzione al congresso (Vittorio Caimi)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Prendere in carico: la medicina generale tra nosografia e bisogni (Massimo Tombesi)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  La presa in carico dei pazienti diabetici (Marina Bosisio)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Epidemiologia dei bisogni di presa in carico (Lino Gambarelli)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Bisogni e presa in carico: pazienti con problemi cronici (Guido Danti)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Modelli di funzionamento delle cure territoriali (Sergio Bernabe')
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Modelli di funzionamento delle cure territoriali in Europa (Giorgio Visentin)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Attribuibilità degli eventi cardiovascolari (Marina Bosisio)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Progetto di ricerca: Il testamento Biologico (Max Dagenhardt, Roberto Della Vedova)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Presa in carico dei pazienti - ripresa degli argomenti discussi venerdi' (Giampaolo Collecchia)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  La ricerca come strumento di spiegazione dei bisogni (Gianni Tognoni)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Il movimento Giotto giovani medici di medicina generale (Norma Sartori, Alessandro Menin)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Studio Italiano sulla depressione in medicina generale (Loretta Castellani)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Il paziente simulato presentazione ed esemplificazione del metodo (Norma Sartori, Fabrizio Valcanover)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Orientarsi in psichiatria (Francesco Benincasa)